本文刊載於聯合報 (92-7-30) 醫療版

最近門診常遇到一些病人，不分男女老幼，總是帶著一臉的惶恐與不適，檢查下來，有的是觸目驚心，或呈線狀，或呈詭異不規則形狀的刺痛紅斑併水泡或膿疱，有的則是數量極多，一顆顆亮紅色密集分部的丘疹。看到這些病灶，皮膚科醫師們都知道，蟲蟲大軍已經出動，我全體國民應該妥善準備來應付今年夏季的『蟲蟲危機』了。

其實夏季皮膚的蟲蟲危機包括好幾種：如蚊蟲叮咬、隱翅蟲皮膚炎、毛毛蟲皮膚炎等，這些都是一些由蟲蟲本身或其分泌物所造成的皮膚疾病。此外，蟲蟲也可以經由媒介一些其他的病原體而造成人類的疾病，例如萊姆病、恙蟲病等。今天我們要討論的主要是由蟲蟲本身或其分泌物所造成的皮膚病。

【蚊蟲叮咬】
這個可以說是再普通不過的事了。試問有誰從小到大沒被蚊蟲叮過的？就好像沒有吃燒餅不掉芝麻的道理一樣，也沒有當人不被蟲咬的。不過雖然被蚊蟲叮咬是那麼的稀鬆平常，但是皮膚科門診，甚至急診還是常看到氣急敗壞的父母抱著被叮的滿頭或是滿腳包的寶貝來看病。這主要是因為小朋友的免疫系統還沒有適應這個世界可惡的蚊蟲，所以他們被叮咬後的反應也比較強，甚至經常可看到大大的水泡，再加上癢，一不小心水泡抓破了，皮膚潰爛或是細菌感染接踵而來，也難怪父母會擔心了。這種情況在大人身上就比較不常見，不過如果長時間旅居國外，剛回到台灣時也會因為一時不適應台灣的蚊蟲而在大人身上看到被蚊蟲叮咬後起水泡的情況。

【隱翅蟲皮膚炎】
隱翅蟲是一種翅膀不明顯的小型昆蟲，屬於節肢動物門的隱翅蟲屬。體長約○•五至一公分，寬約○•二公分，看起來有點像白蟻，但是胸部是鐵青色，腹部則呈黑黃相間。此蟲通常棲息在草叢或樹林中，所以大部分的受害者為山區、農村或郊區居民；不過近來由於都市綠化的結果，都會地區的病例亦不在少數。其主要在每年的夏季出沒，尤其是在陰雨或濕熱的天氣，或是因除草、整地而干擾其棲息處時。隱翅蟲尚有趨光性，再加上體型小，可穿過一般家庭門窗之紗窗。所以很容易潛入住家中，造成危害；夏夜中在公園約會的情侶及野外活動的民眾也都是高危險群。侵害之部位主要以曝露在衣物之外的部位為主。

隱翅蟲的毒害主要是由蟲體內所含之刺激性毒素所造成的。此種毒素會造成皮膚壞死、起水泡甚至膿疱。隱翅蟲在皮膚上爬行時，就會從關節腔中分泌出富含刺激性毒素之體液，而引起線狀的病灶；若蟲體被打死或捻碎時，則會造成毒液四散濺出，形成大片不規則形狀的糜爛；若患者之手指沾到毒液，再去碰觸其他部位的皮膚，則可能造成更廣泛的病灶。

臨床上隱翅蟲皮膚炎的患者通常是在早上醒來才突然發覺自己的身上出現奇形怪狀的浮腫性紅斑，並伴隨灼熱及刺痛感，在二十四小時左右開始出現水泡、膿疱及潰爛的變化。在處理上應先以清水溫和地沖洗病灶，以乾淨的紙巾或毛巾壓乾病灶後，迅速就醫。如果有適當的處置，病灶可在三至四天後乾涸，並在六至七天左右落屑痊癒，但可能會有一至二個月的色素沉著反應。若是處理不當，如：亂擦藥膏、以不當之溶液或藥劑洗滌、隨意搔抓弄破水疱及膿疱，可能造成續發性的細菌感染或全身性的過敏反應，甚至於會留下難以磨滅的色素或疤痕。

隱翅蟲	隱翅蟲皮膚炎
本文之圖片採擷自呂耀卿教授所著「中國人皮膚病圖譜」一書

【毛毛蟲皮膚炎】
部分毛毛蟲，尤其是毒蛾幼蟲，為了自我防衛，身上的毛帶有毒素，如果不小心接觸到皮膚，會出現紅腫熱痛、奇癢無比的米粒到豆狀大小的群聚紅色丘疹。通常這些病患都曾到郊外遊玩，或是曾在樹下乘涼陪考，可能曾用手拍掉別人或自己身上的毛毛蟲，在這種情形下，病灶通常是出現在外露的部位。可是另外有一群人，沒有出去玩，也不曾在樹下乘涼，但是身上也長出類似毛毛蟲皮膚炎的病灶，出現的部位還是衣服覆蓋的部分。如果這時醫師告訴病人他是得毛毛蟲皮膚炎，病人一定很不服氣，甚至還會跟醫師說已經好幾年沒看過毛毛蟲了，怎麼會長毛毛蟲皮膚炎。其實，毛毛蟲在要蛻變為成蟲時，毛會隨風吹開，亮在戶外的衣服此時可能就沾到了，當穿在身上時，就會出現症狀。所以，不一定要看到毛毛蟲，也不一定要是外露的皮膚才會出現毛毛蟲皮膚炎。

不管是哪一種蟲蟲危機，處理的方法都大同小異，包括：利用抗組織胺、外用或口服類固醇來減輕症狀或減少發炎，避免搔抓造成皮膚傷口或水泡破裂，若有傷口要適當的清潔以避免次發性細菌感染。當然，如果是症狀輕微的蟲蟲危機，很多人可能忍一忍就過去了，但是如果症狀嚴重、範圍很大，或合併水疱或膿疱，還是應該要找皮膚科醫師處理比較妥當，免得造成細菌感染，或是因為發炎嚴重形成疤痕或是明顯的色素沉澱，那就後悔莫及了。

除了治療，蟲蟲危機最重要的還是預防。出外旅遊盡量穿著長袖有領子的衣服及長褲、適當使用防蚊蟲的產品，若是住在綠地較多的地區，為了防止隱翅蟲的侵擾，睡覺時要加掛蚊帳，曬衣服盡量不要曬在附近有植物的地方。只要注意得宜，您就能輕鬆躲過蟲蟲大軍的攻擊，過一個快樂的夏天！

【相關閱讀】
● 隱翅蟲皮膚炎-快樂小藥師部落格