※ 皮秒雷射 ※
比漾終於要引進皮秒了!
蛤？拜託！皮秒不是已經近來台灣市場超過五年了，路上到處一大堆醫美看板狂打廣告，現在才引進太慢了吧？！
沒錯，如果醫美是流行產業的話，那就好像人家五年前在流行的時尚風格，現在才穿上身一樣。那已經不是潮流，而是笑話了。
【這麼久才引進皮秒的原因】
那為什麼要隔這麼久才引進呢？主要有三個原因：
一、在醫療業，一個新的治療的出現，必須要有一定的證據證明它的安全性及效果，然後才適合大量的推廣，不過，這方面的要求在治病的藥品上非常嚴謹，所以一個藥品的上市，除了好幾年的臨床前試驗外，更要經過大約四到六年，總共三期的臨床試驗，確定安全性及療效後，才能正式上市。所以，大部分的藥品上市後，在療效及安全性方面都已累積一定的經驗及數據﹝當然也有上市後發現有問題後下市的案例﹞。但雷射這種 Class 2 醫療器材，雖然也需要經過政府的把關才能上市，但它不需要經過跟藥物一樣嚴謹的臨床試驗階段。所以，一台新雷射機器的推出，其實除了證明安全性方面沒有問題（註一），以及提供一些治療上應用的指引之外，在臨床方面的應用、參數的調整、副作用的產生，其實都還需要更多經驗的累積。尤其許多機器都是從歐美開始發展，因此早期的治療經驗也會以歐美人士為主，但在亞洲及其他人種上治療效果及副作用的經驗就相對較少。因此，一台全新雷射機器的引進，其實代表醫師還有一段摸索學習、累積經驗的過程。那是不是代表一開始就去接受皮秒治療的人都是白老鼠？當然也不是，因為機器上市時就已經提供它的適應症及治療參考參數，所以就一定會有基本的療效，只不過，隨著這些先驅醫師的投入，有可能有更多的適應症、更多的副作用及更好的治療參數被發現及報告。所以，先進的醫師等於提供巨人的肩膀，讓後進的醫師可以站在巨人的肩膀上提供病人更好更安全的服務。其實比漾在這幾年內都很注意皮秒雷射的發展，整個團隊也試過了幾台機器，實際體驗治療過程及治療效果。只不過，相對於當個先行者搶得市場先機，我們更希望讓客人花的錢能夠得到最大的回報，所以我們選擇經過幾年，等皮秒雷射在台灣有更多的經驗累積，知道皮秒的能與不能後，以及皮秒技術也更進步後，才選擇引進皮秒機器。
二、早買早享受，晚買享折扣。這真是一句放諸四海皆準的金句啊。即使在醫療業也是如此。第一台進來台灣的皮秒 Picosure，機器價格超過八位數，如此高昂的成本，代表治療的價格也一定相對昂貴。但除了特殊的 755nm 波長外，它的脈衝時間是 750 皮秒（picosecond，以下簡寫 ps），所以雖然號稱皮秒，但它其實相當接近奈秒﹝註二﹞，與目前比漾的 Ruby laser 40奈秒（nanosecond，以下簡寫ns）相差只約50倍。如此高昂的售價，卻與目前奈秒雷射的差距卻不是想像中的大，講的白話一點，就是價格比現有的雷射或脈衝光貴個好幾倍，但效果可能好一點點，這樣的治療連比漾自己都可能不想買單，所以我們選擇再等等，等到機器價格下降，皮秒技術再進步，合理的性價比出現後我們才選擇引進皮秒機器。
三、激情過後，平淡才能長久。皮秒一開始實在被炒得太誇張了，連一些從來沒接受過任何醫美治療的朋友，都躍躍欲試地問我們有沒有引進皮秒。大家以為它是萬能的，是美麗的終極救贖，當然從一方面想，我們可以打鐵趁熱，藉著那波風潮引進皮秒。但基於醫療的專業與責任感，我們還是希望給消費者正確的知識與期待。但是當電視購物台不停地放送、網路上充斥著部落客的體驗，對岸的大明星專程來台接受治療，朋友的朋友都說多有效時，我們其實很難告訴消費者皮秒只是另一台可能效果好一點、副作用少一點的雷射機器。所以，我們選擇放慢腳步，等大家激情過後，回復理性時，再來引進皮秒，我們不怕沒有趕上那一波的熱潮，畢竟，年輕美麗的維持是需要長久不斷努力的，我們更希望提供給我們顧客不誇大但卻長長久久的照顧與服務。
【目前市面上常見皮秒雷射】
說了這麼多，等了這麼久，比漾到底是引進那一台皮秒雷射呢？
先賣個關子，整理一下目前市面上皮秒機器的規格：
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Piccsure |
Picoway |
Discovery |
PicoQ |
Picocare |
機
器 |
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脈
寬 |
750ps
550ps |
450ps
375ps
300ps |
450ps
370ps |
750ps |
450ps |
波
長
* |
755nm |
1064nm
532nm
785nm |
1064nm
532nm |
1064nm
532nm |
1064nm
532nm |
峰
值
功
率 |
0.36GW |
0.9GW |
1.8GW |
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1.3GW |
特
色 |
755nm 不易傷到血管，打完後幾乎沒有恢復期 |
多種波長選擇，脈寬最短 |
峰值能量最大 |
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特殊探頭設計，3mm Hexa 探頭是市面最小的聚焦探頭，尤其適合凹疤 |
| * 所列為標配波長探頭，各機器也可以選配探頭的方式增加波長選擇，例如 Picocare，可選配 595nm 及 660nm 的探頭。 |
【有關皮秒雷射的簡單基本觀念】
在說答案之前，先簡單科普一下：
● 奈秒 vs 皮秒：所謂奈秒跟皮秒，是一種時間單位，一奈秒指的是 10-9 秒，也就是十億分之一秒，而皮秒指的則是10-12 秒，也就是一兆分之一秒，一奈秒等於1000皮秒，但是同樣是皮秒，也可以從1皮秒到999皮秒，而999皮秒幾乎就等於是1奈秒。如果雷射機器打出雷射的時間是幾奈秒，例如紅寶石雷射的40奈秒，就是所謂的奈秒雷射，同樣的道理，如個打出雷射的時間是多少皮秒，則是皮秒雷射。但同樣是皮秒機器，也可以分為700皮秒以上的亞皮秒，<400皮秒的超皮秒，以及400-700皮秒間的一般皮秒。
● 奈秒雷射跟皮秒雷射有什麼差別？
要回答這個問題之前，先說明一個觀念，其實雷射是無法“直接”改善皮膚狀況的，而之所以打完雷射皮膚變好，是利用雷射的“選擇性破壞”的特性。也就是，選擇性地破壞我們皮膚上的某些目標來達到改善皮膚的目的。例如，選擇性地破壞黑斑，於是斑點就改善了，選擇性地破壞血管，於是泛紅就改善了，選擇性地破壞刺青顆粒，於是刺青就被移除了。破壞很重要，但其實選擇性更重要。舉個極端的例子來說，放把火把皮都燒了不就什麼黑斑血管刺青都破壞了，但是因爲沒有選擇性，卻連正常的皮膚都被破壞了，這絕對不是我們要的結果。
而雷射能達到選擇性，就是利用波長及擊發的時間來達成。波長部分跟皮膚中不同組成對光的吸收特性有關。但擊發時間是如何達成選擇性呢？
請先看以下的圖，請問，如果即使一瞬間也行，只要水能倒滿就算完成任務，那在不把漏水的洞塞起來的情況下，要達成任務是要倒得快還是慢？或是，倒的時間要長還是短？
我想，大家一定可以很輕鬆地說出正確的答案，甚至有人會因為太簡單而不屑回答，不過，恭喜您，您已經可以完全了解皮秒與奈秒雷射的差別了。
之前提到的破壞，其實“大部分”是利用熱把要破壞的皮膚組成“燒掉”，不過，如果我們慢慢地加熱，因為皮膚是一個整體，所以即使我們只加熱一個點，熱能也會傳遞到周圍組織，就像上圖中從那個洞漏出去的水，這樣會讓想加熱的目標升溫的速度變慢，甚至達不到目標溫度，就好像永遠倒不滿的杯子，而且傳遞到周圍的熱能也會傷害周圍正常的組織。但是，如果我們能將加熱的時間壓縮到極限，讓熱能一下子灌到我們想加熱的目標，由於熱往周圍傳導的速度有極限（如上圖那個漏水的洞，漏的速度是固定的），我們就可以在熱只傳出去一點點的情況下把目標加熱到夠高的溫度來達到破壞目標的目的。而皮秒雷射就是能夠提供比奈秒機器更短的加熱時間，所以它可以在溢出更少熱能到周圍組織的情況下更有效地破壞目標。
也就是說，更有效，更少副作用。
除了上一段提到的熱效應外，雷射與皮膚組織的交互作用其實不只如此。當擊發的時間壓縮到皮秒等級，再把能量的面積縮小聚焦，也就是說把能量在面積及時間上盡量的壓縮，有另一個效果出現了，那就是震波的效果。想像一下，當發生爆炸時，周圍的東西會陷入火海被大火吞噬，這就像熱效應。可是爆炸的瞬間，有一些距離比較遠的玻璃可能會立即被震碎，這就是震波的效果。雖然，理論上，奈秒機器也會有震波的出現，但可能強度不夠，臨床上觀察不到什麼效果。但到了皮秒等級，更強的震波可以讓皮膚裡面產生空洞裂縫，啟動皮膚的修復機制，所以，在臨床上可以看到更明顯的痘疤及毛孔改善，約相當於目前飛梭雷射或微雕磨皮等會產生傷口雷射的效果。
所以，相對於奈秒雷射，皮秒雷射可以更有效地去除黑斑、刺青，而且有較少的副作用，又能在沒有傷口的情況下，達到更好的改善凹洞痘疤的效果。
【皮秒雷射更好，但不是完美】
雖然理論上皮秒雷射比奈秒雷射好，但是請不要一廂情願地以為它是皮膚美麗的終極救贖，還是要認清一些事實：
● 皮秒效果比奈米更好，但還是不可能打完之後皮膚完美無瑕，不留斑點與零毛孔。以淺顯易懂的方式來說明，皮秒可以讓皮膚改善到90分（注意，這是比喻，不是絕對，而且每一個人對最終結果的要求不同，對有些人來說90分是極為滿意的，卻也有人認為只是最低標準，只要想像不同父母對小孩成績的要求標準應該就可以完全了解我的意思）。而且，一個原本皮膚保養不錯的人，很可能打完後幾乎無感，而原本皮膚狀況較差的人，進步幅度反而非常明顯。這就好像本來就考95分的學生，很認真的準備考試後考了96分一樣，成績依然很好，但要看進步幅度，卻遠不如從 70 分進步到 90 分的學生。
● 比較安全不代表完全無副作用：前面的說明也提到，皮秒只是讓往旁邊溢出的熱能減少，而不是完全沒有，而且它產生的強力震波，能載舟亦能覆舟，雖然可以啟動皮膚的修復，但也同時會造成發炎反應。
看到這裡，可能有人會想再等之後擊發時間更短的機器出來。其實這樣的機器是有的，眼科常用治療近視或白內障的雷射就是所謂的飛秒（10-15秒）雷射，但研究結果顯示，飛秒在皮膚的應用上極為有限，因為皮膚上許多要去除的目標都有一定的深度，但飛秒雷射的穿透深度非常淺，只能作用在皮膚表面，根本打不到想要去除的黑色素，刺青等目標。所以，以目前的科技來看，皮秒雷射暫時會是皮膚雷射的終極武器。
【比漾選擇皮秒雷射的考慮點】
有了皮膚雷射的基本概念後，來解釋一下比漾選擇皮秒時考慮的幾個因素：
一、擊發時間希望能在皮秒的範圍，而不是接近奈秒的亞皮秒：畢竟，這才是皮秒雷射的賣點，而且越短的時間可以達到更好的震波效果並減少熱能發散造成的副作用。
二、由於震波效應可以達到不錯的痘疤改善效果，所以比漾希望可以用皮秒來取代目前用來改善痘疤但會產生傷口的微雕雷射，而一般痘疤都不大，所以希望有一個適當大小的探頭。
三、能量不一定要最大，因為越大的能量更易產生副作用，而且以我多年來使用雷射的經驗，完全沒有需要用到機器最大能量的機會。但，當然也不能太小，與其開一台極速 100 公里卻要死拖活拖才加速到 95 公里的車，還不如選一台極速 200 公里，卻可輕輕鬆鬆加速到 100 公里的好車。
四、價格：在達到前面三個條件的前提下，如果機器的價格合理，代表消費者可以以合理的價格，享受到皮秒雷射的效果。這也是一開始說的，比漾等這麼久才引進皮秒的原因之一。
五、當然還有考慮到擴充性，使用便利性等因素，但都是較為次要的考慮點。
但是，說實在的，以上這些考慮點都還不是最重要，對提供服務的我們以及消費者來說，實際效果才是最要緊的。而比漾團隊實際體驗了這台皮秒的治療效果，相較於目前的脈衝光或淨膚雷射，效果的差異是有感的，也比之前試過的他台皮秒有感。所以才決定引進這台機器並推薦給大家。
【PICOCARE 真 · 皮秒 特色】
● 450皮秒，是屬於400-700皮秒的皮秒範圍，而非 700-1000皮秒的亞皮秒。
● 兩種波長：1064nm / 532nm。也可以加購 595nm 或 660nm 的手柄，但這兩個波長主要用在泛紅或彩色刺青，目前比漾尚未引進。
● Hexa 智能多焦透鏡：採用 Microlens Array (MLA) 透鏡直接聚焦技術，能量不易散失，更特別的是它的透鏡大小可以從 3mm 到 10mm，這是目前市面上它牌皮秒沒有的特色，對於處理一些小的凹疤很有優勢。
● 能量：1064nm 波長可達 1.3GW的峰值功率，532nm 波長可達 0.8GW的峰值功率。
【適應症】
● 亮白肌膚、改善斑點、縮小毛孔、撫平痘疤
● 除藍、黑刺青
● 顴骨斑
● 除太田母斑、咖啡牛奶斑、貝克氏母斑
● 除雀斑、老人斑、曬斑
【與其他療程的搭配】
● 音波拉提：皮秒雷射讓皮膚亮白、改善斑點、毛孔，而音波拉提可深層緊緻拉提皮膚，從深到淺的全面回春。
● 填充劑：皮秒雷射雖可促進淺層皮膚膠原蛋白新生，達到改善毛孔的效果，但對於較嚴重的膠原蛋白及脂肪流失所造成的凹陷、法令紋等則沒有效果，此時則可搭配各種填充劑。
● 脈衝光或靚膚雷射：皮秒雷射在回春功能上，相當於脈衝光及靚膚雷射的升級版，但我們可以將皮秒雷射與脈衝光或靚膚雷射做搭配，以皮秒雷射來加強回春，脈衝光或靚膚雷射來維持效果的方式達到有效且相對經濟的效果
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：這裡所謂的安全性是指機器的製造品質有一定的水準，在正常的操作條件及環境下不會有爆炸燃燒等情況，而不是指不會反黑、灼傷等情況
：一奈秒 ＝ 10-9秒，一皮秒 ＝10-12秒，一奈秒 ＝ 1000皮秒
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